Face à la CPAM des Hauts-de-Seine
La caisse primaire des Hauts-de-Seine a son siège à Nanterre, 130 rue du 8-Mai-1945 ; les courriers sont à adresser à « CPAM des Hauts-de-Seine, 92026 Nanterre Cedex ». Le service du contrôle médical de la caisse s'intéresse de près aux praticiens dont l'activité se démarque : forte proportion d'actes techniques, dépassements d'honoraires en secteur 2, prescriptions de transports ou d'arrêts de travail, facturations d'actes en établissement privé.
Le 92 se caractérise par une patientèle solvable et une part importante de praticiens en secteur 2 ou en clinique. Les contrôles y portent souvent sur le respect des règles de cotation (CCAM, associations d'actes, majorations) plutôt que sur des actes fictifs. La contestation exige alors une lecture précise de la nomenclature, dossier par dossier, et la production des comptes rendus opératoires ou des feuilles d'anesthésie.
- Notification d'indu : saisine de la commission de recours amiable de la CPAM 92 dans les deux mois, par lettre recommandée avec avis de réception.
- Rejet de la CRA ou silence : recours devant le pôle social du tribunal judiciaire de Nanterre.
- Pénalité financière : observations écrites dans le mois, audition possible devant la commission des pénalités, recours devant le même pôle social.
Les procédures de déconventionnement passent par la commission paritaire départementale des Hauts-de-Seine, où siègent des représentants de la caisse et des syndicats médicaux. Le cabinet prépare vos observations et vous accompagne à l'audition, avant tout recours contre la sanction conventionnelle.