Face à la CPAM du Val-de-Marne
La caisse primaire du Val-de-Marne est établie à Créteil. Son adresse postale unique est « CPAM du Val-de-Marne, 94031 Créteil Cedex » ; l'accueil du public se situe 10 avenue Georges-Duhamel. Toute contestation d'indu ou de pénalité, ainsi que la saisine de la commission de recours amiable, doit être adressée à cette adresse postale, en recommandé avec avis de réception.
La particularité du 94 tient à l'exercice mixte. Un praticien hospitalier exerçant en secteur privé à l'hôpital, ou un médecin salarié d'un établissement qui tient par ailleurs un cabinet libéral, relève de deux régimes de facturation et de deux niveaux de contrôle. La caisse vérifie la cohérence entre les plages horaires hospitalières et les actes facturés en ville, le respect des conditions de l'activité libérale à l'hôpital public et l'usage des feuilles de soins. Une incohérence de calendrier, souvent due à une erreur de saisie, peut être présentée comme une facturation d'actes fictifs.
- Indu : saisine de la commission de recours amiable de la CPAM 94 dans les deux mois de la notification, puis recours devant le pôle social du tribunal judiciaire de Créteil.
- Pénalité financière (article L.114-17-1 du Code de la sécurité sociale) : observations dans le mois, commission des pénalités, décision du directeur.
- Contrôle d'activité (article L.315-1) : entretien avec le médecin-conseil, phase contradictoire, assistance possible.
Le cabinet reconstitue votre emploi du temps à partir des plannings hospitaliers, des relevés d'activité et des agendas de consultation, afin de démontrer que les actes facturés correspondent à des soins réellement dispensés. Cette reconstitution, menée tôt, évite bien souvent l'escalade vers la pénalité ou le signalement au parquet.